Expanding the limits of endoscopic intraorbital tumor resection using 3-dimensional reconstruction / Expandindo os limites da ressecção endoscópica de tumor intraorbital utilizando reconstrução tridimensional

Abstract Introduction: Endoscopic orbital surgery is a nascent field and new tools are required to assist with surgical planning and to ascertain the limits of the tumor resectability. Objective: We purpose to utilize three-dimensional radiographic reconstruction to define the theoretical lateral limit of endoscopic resectability of primary orbital tumors and to apply these boundary conditions to surgical cases. Methods: A three-dimensional orbital model was rendered in 4 representative patients presenting with primary orbital tumors using OsiriX open source imaging software. A 2-Dimensional plane was propagated between the contralateral nare and a line tangential to the long axis of the optic nerve reflecting the trajectory of a trans-septal approach. Any tumor volume falling medial to the optic nerve and/or within the space inferior to this plane of resectability was considered theoretically resectable regardless of how far it extended lateral to the optic nerve as nerve retraction would be unnecessary. Actual tumor volumes were then superimposed over this plan and correlated with surgical outcomes. Results: Among the 4 lesions analyzed, two were fully medial to the optic nerve, one extended lateral to the optic nerve but remained inferior to the plane of resectability, and one extended both lateral to the optic nerve and superior to the plane of resectability. As predicted by the three-dimensional modeling, a complete resection was achieved in all lesions except one that transgressed the plane of resectability. No new diplopia or vision loss was observed in any patient. Conclusion: Three-dimensional reconstruction enhances preoperative planning for endoscopic orbital surgery. Tumors that extend lateral to the optic nerve may still be candidates for a purely endoscopic resection as long as they do not extend above the plane of resectability described herein.

Resumo Introdução: A cirurgia orbital endoscópica é um campo emergente e são necessárias novas ferramentas para auxiliar no planejamento cirúrgico e determinar os limites da ressecabilidade tumoral. Objetivo: Usar a reconstrução radiográfica tridimensional para definir o limite lateral teórico de ressecabilidade endoscópica de tumores orbitais primários e aplicar essas condições de limites a casos cirúrgicos. Método: Um modelo orbital tridimensional foi aplicado a quatro pacientes representativos com tumores orbitais primários utilizando o software de imagem de fonte aberta OsiriX. Um plano bidimensional foi propagado entre a narina contralateral e uma linha tangencial ao eixo longo do nervo óptico que reflete a trajetória de uma abordagem transeptal. Qualquer volume de tumor situado medialmente ao nervo óptico e/ou dentro do espaço inferior a esse plano de ressecabilidade foi teoricamente considerado ressecável, independentemente de quão longe ele se estendia até o nervo óptico, pois a retração do nervo seria desnecessária. Os volumes reais do tumor foram então sobrepostos sobre esse plano e correlacionados com os resultados cirúrgicos. Resultados: Entre as quatro lesões analisadas, duas eram totalmente mediais ao nervo óptico, uma se estendia lateralmente ao nervo óptico, mas permaneceu inferior ao plano de ressecabilidade, e uma se estendia lateralmente ao nervo óptico e superior ao plano de ressecabilidade. Conforme previsto pelo modelo tridimensional, uma ressecção completa foi obtida em todas as lesões, exceto uma, que transgrediu o plano de ressecabilidade. Nenhuma nova diplopia ou perda de visão foi observada em qualquer paciente. Conclusão: A reconstrução tridimensional melhora o planejamento pré-operatório para a cirurgia orbital endoscópica. Os tumores que se estendem lateralmente ao nervo óptico podem ainda ser candidatos à ressecção puramente endoscópica, desde que não se estendam além do plano de ressecabilidade aqui descrito.

Estudio retrospectivo: características epidemiológicas de los pacientes con síndrome de apnea e hipoapnea obstructiva del sueño y roncopatía intervenidos por faringoplastia, Hospital Británico de Buenos Aires, 2011­2016 / Retrospective Study: Epidemiologic characteristics in patients with obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome and snoring who underwent pharyngoplasty, Hospital Británico de Buenos Aires: 2011-2016 / Estudo retrospectivo: características epidemiológicas dos pacientes com síndrome de apneia e hipoapneia obstrutiva do sono e roncopatia intervindos por faringoplastia, Hospital Britânico de Buenos Aires, 2011­2016

Objetivo: el síndrome de apnea e hipoapnea obstructiva del sueño (SAHOS) y las roncopatías contribuyen al desarrollo de comorbilidades. La primera línea de tratamiento del SAHOS es el CPAP. En pacientes sin adhesión al tratamiento, se propone la opción quirúrgica. Se han descrito múltiples intervenciones adaptadas a cada paciente de acuerdo al grado de obstrucción. Este estudio describe las características epidemiológicas de los pacientes intervenidos por faringoplastias en el periodo comprendido entre 2011 y 2016 en el Hospital Británico de Buenos Aires. Metodología: estudio retrospectivo de pacientes intervenidos por faringoplastias. Se incluyeron pacientes mayores de 18 con diagnóstico de SAHOS por polisomnografía y/o roncopatía. Se excluyeron pacientes menores de 18 años y con obesidad mórbida. Resultados: se incluyeron 51 pacientes con una edad media de 44.8±1.7 años, de los cuales el 84.3% fueron hombres. 35.3% (n=18) de los pacientes presentaron alguna comorbilidad, siendo la más frecuente hipertensión arterial. 85% (n=43) de los pacientes presentaban SAHOS, siendo un 29,4% severo y el 35,3% de grado moderado. 15% de los pacientes que optaron por el tratamiento quirúrgico presentaban roncopatía. Conclusiones: en este estudio se encontró que los pacientes fueron en su mayoría hombres con una edad media de 44.8±1.7, sintomáticos (Epworth > 9), con obesidad (IMC 28.9±0.4) y con baja adherencia al CPAP. La comorbilidad más frecuente fue hipertensión arterial. El grado de SAHOS prevalente fue el moderado (35,5%). 15% de los pacientes que optaron por el tratamiento quirúrgico presentaban roncopatía.

Objective: Obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome (OSAHS) and snoring contribute to the development of comorbidities. The first line of treatment in OSAHS is CPAP. In patients without treatment adherence, the surgical option is proposed. Multiple interventions adapted to each patient have been described according to degree of obstruction. This study describes the epidemiological characteristics of patients who underwent pharyngoplasty between 2011 and 2016 at the Hospital Británico de Buenos Aires. Methodology: Retrospective study of patients who underwent pharyngoplasty. Patients over 18 with OSAHS diagnosed by polysomnography and/or chronic snoring were included. We excluded patients under 18 as well as those with morbid obesity. Results: 51 patients were included with an average age of 44.8 ± 1.7, of whom 84.3% were men. 35.3% (n = 18) of the patients presented some comorbidity, where arterial hypertension was the most frequent. 85% (n = 43) of the patients had OSAHS, of which 29.4% involved a severe degree and 35.3% a moderate one. 15% of patients who underwent surgical treatment presented snoring. Conclusions: In this study, it was found that the patients were mostly men with a mean age of 44.8 ± 1.7; they were also symptomatic (Epworth> 9), suffered from obesity (BMI 28.9 ± 0.4), and presented poor adherence to CPAP. The most frequent comorbidity was arterial hypertension. The prevalent degree of OSAHS was moderate (35.5%). 15% of patients who underwent surgical treatment suffered from chronic snoring.

Objetivo: o síndrome de apneia e hipoapneia obstrutiva do sono (SAHOS) e as roncopatias contribuem ao desenvolvimento de comorbilidades. A primeira linha de tratamento do SAHOS é o CPAP. Em pacientes sem adesão ao tratamento, se propõe a opção cirúrgica. Se há descrito múltiplas intervenções adaptadas a cada paciente de acordo ao grau de obstrução. Este estudo descreve as características epidemiológicas dos pacientes intervindos por faringoplastias no período compreendido entre 2011 e 2016 no Hospital Britânico de Buenos Aires. Metodologia: estudo retrospectivo de pacientes intervindos por faringoplastias. Se incluíram pacientes maiores de 18 com diagnóstico de SAHOS por polisomnografia e/ou roncopatia. Se excluíram pacientes menores de 18 anos e com obesidade mórbida. Resultados: se incluíram 51 pacientes com uma idade média de 44.8±1.7 anos, dos quais 84.3% foram homens. 35.3% (n=18) dos pacientes apresentaram alguma comorbilidad, sendo a mais frequente hipertensão arterial. 85% (n=43) dos pacientes apresentavam SAHOS, sendo um 29,4% severo e 35,3% de grau moderado. 15% dos pacientes que optaram pelo tratamento cirúrgico apresentavam roncopatia. Conclusões: neste estudo se encontrou que os pacientes foram na sua maioria homens com uma idade média de 44.8±1.7, sintomáticos (Epworth > 9), com obesidade (IMC 28.9±0.4) e com baixa aderência ao CPAP. A comorbilidade mais frequente foi hipertensão arterial. O grau de SAHOS prevalente foi o moderado (35,5%). 15% dos pacientes que optaram pelo tratamento cirúrgico apresentavam roncopatia.

Expanding the limits of endoscopic intraorbital tumor resection using 3-dimensional reconstruction.

INTRODUCTION: Endoscopic orbital surgery is a nascent field and new tools are required to assist with surgical planning and to ascertain the limits of the tumor resectability. OBJECTIVE: We purpose to utilize three-dimensional radiographic reconstruction to define the theoretical lateral limit of endoscopic resectability of primary orbital tumors and to apply these boundary conditions to surgical cases. METHODS: A three-dimensional orbital model was rendered in 4 representative patients presenting with primary orbital tumors using OsiriX open source imaging software. A 2-Dimensional plane was propagated between the contralateral nare and a line tangential to the long axis of the optic nerve reflecting the trajectory of a trans-septal approach. Any tumor volume falling medial to the optic nerve and/or within the space inferior to this plane of resectability was considered theoretically resectable regardless of how far it extended lateral to the optic nerve as nerve retraction would be unnecessary. Actual tumor volumes were then superimposed over this plan and correlated with surgical outcomes. RESULTS: Among the 4 lesions analyzed, two were fully medial to the optic nerve, one extended lateral to the optic nerve but remained inferior to the plane of resectability, and one extended both lateral to the optic nerve and superior to the plane of resectability. As predicted by the three-dimensional modeling, a complete resection was achieved in all lesions except one that transgressed the plane of resectability. No new diplopia or vision loss was observed in any patient. CONCLUSION: Three-dimensional reconstruction enhances preoperative planning for endoscopic orbital surgery. Tumors that extend lateral to the optic nerve may still be candidates for a purely endoscopic resection as long as they do not extend above the plane of resectability described herein.

Derivation of a clinical decision rule for predictive factors for the development of pharyngocutaneous fistula postlaryngectomy / Derivação de uma regra de decisão clínica para predição de desenvolvimento de fístula faringocutânea pós laringectomia

INTRODUCTION: Pharyngocutaneous fistula after larynx and hypopharynx cancer surgery can cause several damages. This study's aim was to derive a clinical decision rule to predict pharyngocutaneous fistula development after pharyngolaryngeal cancer surgery.METHODS: A retrospective cohort study was conducted, including all patients performing total laryngectomy/pharyngolaryngectomy (n = 171). Association between pertinent variables and pharyngocutaneous fistula development was assessed and a predictive model proposed.RESULTS: American Society of Anesthesiologists scale, chemoradiotherapy, and tracheotomy before surgery were associated with fistula in the univariate analysis. In the multivariate analysis, only American Society of Anesthesiologists maintained statistical significance. Using logistic regression, a predictive model including the following was derived: American Society of Anesthesiologists, alcohol, chemoradiotherapy, tracheotomy, hemoglobin and albumin pre-surgery, local extension, N-classification, and diabetes mellitus. The model's score area under the curve was 0.76 (95% CI 0.64-0.87). The high-risk group presented specificity of 93%, positive likelihood ratio of 7.10, and positive predictive value of 76%. Including the medium-low, medium-high, and high-risk groups, a sensitivity of 92%, negative likelihood ratio of 0.25, and negative predictive value of 89% were observed.CONCLUSION: A clinical decision rule was created to identify patients with high risk of pharyngocutaneous fistula development. Prognostic accuracy measures were substantial. Nevertheless, it is essential to conduct larger prospective studies for validation and refinement.

INTRODUÇÃO: Fístula faringocutânea após cirurgia de câncer de laringe e hipofaringe causa diversos danos. Nosso objetivo foi derivar uma regra de decisão clínica (RDC) para predizer o desenvolvimento da fístula faringocutânea após cirurgia.MÉTODO: Estudo de coorte retrospectivo incluindo todos os pacientes submetidos à laringectomia total e faringolaringectomia (n = 171). Analisou-se a associação entre as variáveis pertinentes e o desenvolvimento da fístula e foi proposto um modelo preditivo.RESULTADOS: Na análise univariada, a ASA, quimioradioterapia (QRT) e traqueostomia antes da cirurgia foram associadas à fístula. Na análise multivariada, somente a ASA manteve-se estatisticamente significante. Por regressão logística, derivamos um modelo preditivo incluindo: ASA, álcool, QRT, traqueostomia, hemoglobina e albumina pré-operatórias, extensão local, N, DM. A curva ROC do modelo foi 0,76 (95% CI 0,64−0,87). O grupo de alto risco teve especificidade 93%, Likelihood positivo 7,10 e valor preditivo positivo 76%. Incluindo os grupos de médio baixo, médio alto e alto risco, temos sensibilidade de 92%, Likelihood negativo 0,25 e valor preditivo positivo 89%.CONCLUSÃO: Criamos uma RDC para identificar os pacientes de alto risco ao desenvolvimento da fístula faringocutânea. As medidas de acurácia prognóstica foram substanciais. Entretanto, é essencial conduzir estudos prospectivos maiores para validação/refinamento do modelo.

Derivation of a clinical decision rule for predictive factors for the development of pharyngocutaneous fistula postlaryngectomy.

INTRODUCTION: Pharyngocutaneous fistula after larynx and hypopharynx cancer surgery can cause several damages. This study's aim was to derive a clinical decision rule to predict pharyngocutaneous fistula development after pharyngolaryngeal cancer surgery. METHODS: A retrospective cohort study was conducted, including all patients performing total laryngectomy/pharyngolaryngectomy (n=171). Association between pertinent variables and pharyngocutaneous fistula development was assessed and a predictive model proposed. RESULTS: American Society of Anesthesiologists scale, chemoradiotherapy, and tracheotomy before surgery were associated with fistula in the univariate analysis. In the multivariate analysis, only American Society of Anesthesiologists maintained statistical significance. Using logistic regression, a predictive model including the following was derived: American Society of Anesthesiologists, alcohol, chemoradiotherapy, tracheotomy, hemoglobin and albumin pre-surgery, local extension, N-classification, and diabetes mellitus. The model's score area under the curve was 0.76 (95% CI 0.64-0.87). The high-risk group presented specificity of 93%, positive likelihood ratio of 7.10, and positive predictive value of 76%. Including the medium-low, medium-high, and high-risk groups, a sensitivity of 92%, negative likelihood ratio of 0.25, and negative predictive value of 89% were observed. CONCLUSION: A clinical decision rule was created to identify patients with high risk of pharyngocutaneous fistula development. Prognostic accuracy measures were substantial. Nevertheless, it is essential to conduct larger prospective studies for validation and refinement.

Preparation and placement of cartilage island graft in tympanoplasty.

INTRODUCTION: Cartilage graft tympanoplasty has a better success rate in the treatment of chronic otitis media if regularly prepared and placed. OBJECTIVE: To prepare cartilage island material and evaluate its effect on the success rate of tympanoplasty. METHODS: The medical records of 87 patients (48 males and 39 females; mean age, 27.3±11.2 years; range, 14-43 years) with chronic otitis media without cholesteatoma who underwent intact canal-wall-up tympanoplasty and revision surgery between December of 2007 and October of 2011 were retrospectively evaluated. Surgery was performed under general anesthesia via a retroauricular approach. RESULTS: The overall success rate of this technique was 93% in terms of perforation closure. No graft lateralization or displacement into the middle ear occurred. The overall average preoperative air bone gap was 37.27±12.35 dB, and the postoperative air bone gap was 27.58±9.84 dB. The mean postoperative follow-up period was 15.3 months (range: 7-21 months). CONCLUSION: If cartilage graft is properly prepared and placed, cartilage graft tympanoplasty appears to provide better success rates and hearing results.

Preparation and placement of cartilage island graft in tympanoplasty / Preparação e colocação de enxertos de cartilagem “em ilha" em timpanoplastia

Introduction: Cartilage graft tympanoplasty has a better success rate in the treatment of chronic otitis media if regularly prepared and placed. Objective: To prepare cartilage island material and evaluate its effect on the success rate of tympanoplasty. Methods: The medical records of 87 patients (48 males and 39 females; mean age, 27.3 ±11.2 years; range, 14–43 years) with chronic otitis media without cholesteatoma who underwent intact canal-wall-up tympanoplasty and revision surgery between December of 2007 and October of 2011 were retrospectively evaluated. Surgery was performed under general anesthesia via a retroauricular approach. Results: The overall success rate of this technique was 93% in terms of perforation closure. No graft lateralization or displacement into the middle ear occurred. The overall average preoperative air bone gap was 37.27 ± 12.35 dB, and the postoperative air bone gap was 27.58 ± 9.84 dB. The mean postoperative follow-up period was 15.3 months (range: 7–21 months). Conclusion: If cartilage graft is properly prepared and placed, cartilage graft tympanoplasty appears to provide better success rates and hearing results. .

Introducão: A timpanoplastia de enxerto de cartilagem tem uma melhor taxa de sucesso no tratamento de otite média crónica se for preparada e colocada de forma sistemática. Objetivo: Preparar o material de enxerto de cartilagem “em ilha" e avaliar o seu impacto na taxa de sucesso da timpanoplastia. Método: Os registos médicos de 87 pacientes (48 do sexo masculino e 39 do sexo feminino; idade média 27.3 ±11.2 anos; intervalo 14–43 anos) com otite média crónica sem colesteatoma que foram submetidos a timpanoplastia de levantamento de parede do canal intacto e cirurgia de revisão entre Dezembro 2007 e Outubro 2011 foram avaliados em retrospetiva. A cirurgia foi realizada sob anestesia geral através de uma abordagem retro auricular. Resultados: A taxa de sucesso global da nossa técnica foi de 93% em termos de sutura da perfuração. Não ocorreu lateralização do enxerto nem deslocação para o ouvido médio. O intervalo aéreo-ósseo pré-operatório médio global (ABG) era de 37.27 ±12.35 dB e o ABG pós-operatório era de 27.58±9.84dB. O período médio de seguimento pós-operatório era de 15.3 meses (intervalo 7-21 meses). Conclusão: Se o enxerto de cartilagem for devidamente preparado e colocado, a Timpanoplastia de enxerto de cartilagem apresenta melhores taxas de sucesso e resultados ao nível da audição. .

[Impact of early elective tracheotomy in critically ill patients]. / Impacto da traqueotomia eletiva precoce nos doentes críticos.

INTRODUCTION: Tracheotomy is one of the most frequent surgical procedures performed in critically ill patients hospitalized at intensive care units. The ideal timing for a tracheotomy is still controversial, despite decades of experience. OBJECTIVE: To determine the impact of performing early tracheotomies in critically ill patients on duration of mechanical ventilation, intensive care unit stay, overall hospital stay, morbidity, and mortality. METHODS: Retrospective and observational study of cases subjected to elective tracheotomy at one of the intensive care units of this hospital during five consecutive years. The patients were stratified into two groups: early tracheotomy group (tracheotomy performed from day one up to and including day seven of mechanical ventilation) and late tracheotomy group (tracheotomy performed after day seven). The outcomes of the groups were compared. RESULTS: In the early tracheotomy group, there was a statistically significant reduction in duration of mechanical ventilation (6 days vs. 19 days; p<0.001), duration of intensive care unit stay (10 days vs. 28 days; p=0.001), and incidence of ventilator-associated pneumonia (1 case vs. 44 cases; p=0.001). CONCLUSION: Early tracheotomy has a significant positive impact on critically ill patients hospitalized at this intensive care unit. These results support the tendency to balance the risk-benefit analysis in favor of early tracheotomy.

Impact of early elective tracheotomy in critically ill patients / Impacto da traqueotomia eletiva precoce nos doentes críticos

INTRODUCTION: Tracheotomy is one of the most frequent surgical procedures performed in critically ill patients hospitalized at intensive care units. The ideal timing for a tracheotomy is still controversial, despite decades of experience. OBJECTIVE: To determine the impact of performing early tracheotomies in critically ill patients on duration of mechanical ventilation, intensive care unit stay, overall hospital stay, morbidity, and mortality. METHODS: Retrospective and observational study of cases subjected to elective tracheotomy at one of the intensive care units of this hospital during five consecutive years. The patients were stratified into two groups: early tracheotomy group (tracheotomy performed from day one up to and including day seven of mechanical ventilation) and late tracheotomy group (tracheotomy performed after day seven). The outcomes of the groups were compared. RESULTS: In the early tracheotomy group, there was a statistically significant reduction in duration of mechanical ventilation (6 days vs. 19 days; p < 0.001), duration of intensive care unit stay (10 days vs. 28 days; p = 0.001), and incidence of ventilator-associated pneumonia (1 case vs. 44 cases; p = 0.001). CONCLUSION: Early tracheotomy has a significant positive impact on critically ill patients hospitalized at this intensive care unit. These results support the tendency to balance the risk-benefit analysis in favor of early tracheotomy. .

INTRODUÇÃO: A traqueotomia é um dos procedimentos cirúrgicos mais frequentes em doentes críticos internados em unidades de terapia intensiva. O seu timing ideal é ainda, apesar de décadas de experiência, uma questão controversa. OBJETIVOS: Determinar o impacto da realização de traqueotomias precoces em doentes críticos na duração da ventilação mecânica, do internamento na unidade de terapia intensiva, do internamento hospitalar, e mortalidade e morbidade. MÉTODO: Estudo observacional retrospectivo dos casos submetidos à traqueotomia eletiva em uma das unidades de terapia intensiva do nosso hospital durante 5 anos consecutivos. Os doentes foram divididos em dois grupos, tendo sido submetidos a traqueotomias precoces (até o 7º dia de ventilação mecânica, inclusive) ou tardias (após o 7º dia de ventilação mecânica), e os resultados foram comparados. RESULTADOS: Nos doentes submetidos a uma traqueotomia precoce verificou-se uma redução estatisticamente significativa na duração da ventilação mecânica (6 dias vs. 19 dias; p < 0,001), na duração do internamento na unidade de terapia intensiva (10 dias vs. 28 dias; p = 0,001) e na incidência de pneumonia associada ao ventilador (1 caso vs. 44 casos; p = 0,001). CONCLUSÃO: A traqueotomia precoce tem um impacto positivo estatisticamente significativo nos doentes críticos. Os resultados suportam a tendência de equilibrar o risco-benefício em favor da traqueotomia precoce. .

Cirurgia conservadora do dorso nasal: a filosofia do reposicionamento e ajuste do septo piramidal (S.P.A.R.) / Conservative surgery of the nasal dorsum: the philosophy of the septal pyramid adjusting and repositioning (S.P.A.R.)

Introdução: A cirurgia conservadora do dorso nasal baseiasena aplicação dos princípios de Cottle. O termo S.P.A.R.(Reposicionamento e Ajuste do Septo Piramidal), visa àconservação do dorso nasal sem que haja desinserção dacartilagem nasal lateral superior do septo nasal, ao contrário darinoplastia clássica. Objetivo: Descrição da técnica cirúrgicado SPAR. Método: Descrever os passos cirúrgicos utilizados erealizar revisão de literatura sobre os tratamentos cirúrgicos paratratamento do dorso nasal. Resultados: Descrição da técnicacirúrgica conservadora do dorso nasal pelo S.P.A.R. Discussão:Trata-se de uma forma de rinoplastia menos invasiva, porém nãomenos efetiva, não sendo necessárias técnicas adicionais parareconstrução nasal, além da preservação de estruturas essenciaisnasais. Trata-se de uma alternativa do tratamento em relaçãoàs técnicas tradicionais. Conclusão: É uma evolução do pushdown e das demais cirurgias conservadoras, tornando se umatécnica mais moderna e pode ser indicada para a maior partedos tipos nasais. São necessários mais estudos, principalmentecomparativos, que mostrem o seguimento tardio, sequelas,complicações e seus resultados em longo prazo. Palavraschave:septo nasal; Cartilagens nasais; procedimentos cirúrgicosOtorrinolaringológicos; Rinoplastia.

Comparação da incisão ritidectomia modificada versus cervicomastóideofacial para tumores benignos da glândula parótida / Cervicomastoidfacial versus modified rhytidectomy incision for benign parotid tumors

Aincisão tipo ritidectomia modificada para a abordagem da glândula parótida mostrou-se uma alternativa à clássica incisão cervicomastóideofacial, permitindo-se camuflar a cicatriz em áreas pouco visíveis com melhor resultado estético. Todavia, ainda existem poucos estudos comparando os resultados funcionais e a incidência de complicações em pacientes submetidos à parotidectomia utilizando-se essas diferentes vias de acesso. OBJETIVO: Comparar a incidência de complicações e os resultados funcionais de pacientes com neoplasias benignas da parótida abordados pela incisão clássica ou ritidectomia modificada. MÉTODO: Estudo de casos tipo coorte histórica longitudinal incluindo sessenta pacientes submetidos à parotidectomia e igualmente distribuídos entre as duas formas de incisão avaliadas, comparando-se os dados de idade, sexo, tempo de internação, volume drenado, tamanho tumoral, volume da parótida ressecada, ocorrência de disfunção de motricidade facial e fístula salivar pós-operatória. RESULTADOS: Não foram observadas diferenças significativas para complicações e resultados funcionais entre os dois grupos, exceto pela menor ocorrência de disfunção da motricidade facial imediata em pacientes submetidos à cirurgia via ritidectomia modificada, com a chance desta ocorrência ser 86% menos frequente neste grupo. CONCLUSÃO: A incisão tipo ritidectomia modificada apresenta incidência de complicações comparáveis à abordagem clássica, associada a menor ocorrência de disfunção da motricidade facial imediata.

The modified rhytidectomy incision is an alternative to the classic cervicomastoidfacial approach for parotid surgery, camouflaging the scar in barely visible areas, resulting in better cosmesis. However, there are very few studies comparing the incidence of complications and functional results of patients submitted to parotidectomy through these two different approaches. OBJECTIVE: Compare the incidence of complications and functional results of patients with benign parotid neoplasms submitted to surgery through the classical incision versus the modified rhytidectomy approach. METHOD: Retrospective cohort study evaluating the demographics, surgical and post-operative characteristics of an equally distributed group of sixty patients submitted to parotidectomy via cervicomastoidfacial incision or modified rhytidectomy approach. RESULTS: There were no significant differences in complications rates and functional results between the groups, except for a lower incidence of early facial movement dysfunction for the modified rhytidectomy approach - which was 86% lower in this group of patients. CONCLUSION: Modified rhytidectomy incision has shown comparable complication rates to those of the classic approach and a lower incidence of immediate facial movement impairment.

Tratamento cirúrgico da epistaxe grave: experiência de 11 anos / Surgical treatment of severe epistaxis: an eleven-year experience

A epistaxe é uma das urgências otorrinolaringológicas de maior prevalência, cujas alternativas de tratamento cirúrgico cada vez mais fazem parte do dia-a-dia dos serviços de pronto-atendimento, principalmente naqueles casos refratários às condutas clínicas. OBJETIVO: Analisar o perfil dos pacientes e os resultados deste serviço no tratamento cirúrgico da epistaxe durante 11 anos. MÉTODO: Foram analisados dados retrospectivos de 98 pacientes, submetidos a tratamento cirúrgico para epistaxe entre 2000 e 2011. RESULTADOS: A maior parte da amostra foi de homens, com média de idade em torno de 46 anos. A hipertensão arterial sistêmica foi identificada em 58% dos pacientes e a época do ano em que os eventos mais ocorreram foi durante o outono e o inverno. A taxa de ressangramento foi de 13,27%. CONCLUSÃO: O presente estudo pôde concluir que o tratamento cirúrgico das epistaxes, quando indicado, tem bom índice de sucesso, com baixa incidência de complicações, e continua sendo, para este serviço, o tratamento padrão-ouro para as hemorragias nasais refratárias às medidas iniciais de manejo.

Epistaxis is one of the most prevalent emergencies in ENT practice, and its surgical treatment is part of the routine at services for emergency care, especially in cases refractory to clinical procedures. OBJECTIVE: To analyze the profile of patients and the results this service has had in the surgical treatment of epistaxis for the last 11 years. METHOD: Data from 98 patients submitted to surgery for epistaxis between 2000 and 2011 were analyzed retrospectively. RESULTS: Most in the sample were males, and mean age was around 46 years. Hypertension was identified in 58% of patients, and most events occurred during fall and winter. The re-bleeding rate was 13.27%. CONCLUSION: This study concluded that the surgical treatment for epistaxis, when indicated, had good success rates and low incidence of complications. In our service, it remains as the gold-standard procedure for nosebleeds refractory to initial management measures.

Cocleostomia transcanal: resultados em longo prazo de um estudo de coorte / Transcanal cochleostomy in cochlear implant surgery: long-term results of a cohort study

A técnica de acesso combinado (TAC) ao implante coclear (IC) é uma variação da técnica clássica de mastoidectomia e timpanotomia posterior (MPTA). A TAC combina um acesso transcanal à cocleostomia com uma timpanotomia posterior reduzida para a inserção dos eletrodos. OBJETIVO: Avaliar e comparar a segurança e efetividade em longo prazo alcançados com a TAC e MPTA em pacientes submetidos a IC em um centro brasileiro. Desenho científico: Estudo de série. MATERIAL E MÉTODO: Pacientes submetidos a IC usando TAC e MPTA foram acompanhados em um estudo de coorte. Os desfechos avaliados foram complicações, avaliação audiométrica e radiológica pós-operatórias. RESULTADOS: Quarenta e quatro pacientes foram implantados usando a TAC e 31 usando MPTA. Não houve casos de paralisia facial, mastoidite, colesteatoma ou fístula após 3,4±1,0 anos. A avaliação radiológica da posição dos eletrodos a mediana de eletrodos fora da cóclea foi de 0 no grupo TAC e de 3 no MPTA (p < 0,001). Não houve diferença entre os grupos em termos de desempenho audiológico no pós-operatório. CONCLUSÃO: A cocleostomia via transcanal combinada com uma timpanotomia posterior reduzida é um acesso alternativo ao IC que demonstrou segurança e menor migração de eletrodos em longo prazo. Esses achados encorajam o uso da via transcanal para a cocleostomia como uma opção alternativa de acesso ao IC.

The combined approach technique (CAT) is a variation of the classical the mastoidectomy-posterior tympanotomy technique (MPTA) that combines a transcanal approach to cochleostomy with a reduced posterior tympanotomy for insertion of electrodes. AIM: To compare and evaluate long-term safety and effectiveness outcomes obtained with the CAT and with MPTA approach in patients submitted to cochlear implant (CI) surgery. Design: series study. METHODS: Patients who underwent CI using CAT or MPTA at a Brazilian center were followed in a cohort study. Main outcomes were complications,audiometric performance and radiological evaluation of electrode position. RESULTS: Fourty-four patients were implanted using CAT and 31 MPTA. There were no cases of facial nerve paralysis, mastoiditis, cholesteatoma or cerebrospinal fluid leaks after 3.4±1.0 years. Radiological evaluation of electrode position revealed that the median number of electrodes outside the cochlea was 0 in CAT and 3 in MPTA groups (p < 0.001). There were no differences between both surgical approaches in terms of mean pure-tone thresholds with CI at all frequencies. CONCLUSION: Long-term follow-up data showed that the transcanal route to cochleostomy, combined with a reduced posterior tympanotomy, is a safe alternative approach in cochlear implant surgery, with no related major complications and fewer cases of electrode migration when compared with the MPTA. These findings encourage the use of the transcanal route to cochleostomy as an alternative approach option.

Análise retrospectiva de cirurgias rinossinusais em um hospital escola / Sinus retrospective analysis of surgeries in a hospital school

Introdução: A otorrinolaringologia é uma especialidade médica que abrange 4,4% do total de médicos paulistas, tendo uma variedade de procedimentos cirúrgicos distribuídos entre faringe, nariz, ouvido e laringe. O conhecimento do perfil de um serviço de referência em otorrinolaringologia permite a sua melhor organização, dimensionamento do volume do atendimento e das cirurgias realizadas, proporcionando uma melhor formação ao aluno e ao médico residente. Objetivo: Descrever o perfil das cirurgias nasossinusais e dos pacientes submetidos a elas no departamento de otorrinolaringologia e cirurgia de cabeça e pescoço de um hospital escola. Método: Foi realizado estudo de coorte histórico com corte transversal retrospectivo, com revisão de 872 prontuários de pacientes submetidos a cirurgias rinossinusais entre janeiro de 2006 e dezembro de 2008. Utilizado questionário próprio, buscando sexo, idade, diagnóstico cirúrgico e cirurgia realizada. Resultados: Do total de 872 pacientes analisados, 45,4% eram sexo feminino e 54,6% sexo masculino, variando em uma faixa etária 4 a 80 anos (média de 29,8 anos). Os principais diagnósticos cirúrgicos foram: desvio septo nasal(n=457), deformidade nasal pós-trauma (n=287), hipertrofia de conchas nasais (n=153), polipose rinossinusal(n=73), rinossinusite crônica(n=32). Entre os procedimentos cirúrgicos mais frequentemente realizadas, estão: septoplastia (n=388), rinosseptoplastia (n=215), FESS (n=131), cauterização intra-turbinal(n=114), rinoplastia reparadora(n=73), turbinectomia(n=43), turbinoplastia (n=55). Ressalta-se que os pacientes podem ter recebido mais de um diagnóstico cirúrgico e realizado mais de uma cirurgia, dependendo da indicação. Conclusão: Apresenta-se o volume e a diversidade de cirurgias rinossinusais realizadas em nosso serviço, contribuindo com a escassa produção científica sobre esse tipo de casuística...

Introduction: The ENT is a medical specialty that covers 4.4% of all doctors in São Paulo, with a variety of surgical procedures distributed between pharynx, nose, ear and larynx. Knowing the profile of a reference service in otolaryngology allows for a better organization, scaling the volume of care and surgeries, providing better training to the student and resident physician. Objective: To describe the profile of sinonasal surgery and patients to them in the department of otolaryngology and head and neck surgery at a teaching hospital. Method: We conducted a cohort study of cross-sectional retrospective study with review of 872 charts of patients undergoing surgery Sinus between January 2006 and December 2008. Used questionnaires, seeking sex, age, surgical diagnosis and surgery. Results: Of 872 patients studied, 45.4% were female and 54.6% male, ranging in an age group 40-80 years (mean 29.8 years). The main surgical diagnoses were: nasal septum deviation (n=457), nasal deformity after trauma (n=287), enlarged turbinates (n=153), rhinosinusal polyposis (n=73), chronic sinusitis (n=32). Among the most frequently performed surgical procedures include: septoplasty (n=388), rhinoplasty (n=215), FESS (n=131), intra-turbinal cauterization (n=114), reconstructive rhinoplasty (n=73), turbinectomy (n=43), turbinoplasty (n=55). It is emphasized that patients may have received more than one surgical diagnosis and realized more than one surgery, depending on the alert. Conclusion: We present the volume and diversity of Sinus surgeries performed in our department, contributing to the scarce scientific literature on this type of case...

Técnica endoscópica para colocação secundária de prótese vocal em pacientes laringectomizados / Endoscopic technique for secondary prosthesis placement in laryngectomized patients

Introdução: A primeira laringectomia total data de 1873 descrita por Billroth, e foi acompanhada pela tentativa de reabilitação vocal com a prótese externa de Gussenbauer. Nos últimos anos as formas de reabilitação vocal evoluíram e a utilização da fístula traqueoesofágica com uma prótese valvulada foi proposta por Blom e Singer, em 1980. A colocação da prótese após a laringectomia é denominada de secundária e, apesar das evoluções referente à prótese vocal, a colocação secundária utilizando anestesia geral e esofagoscópio rígido pode levar a complicações como mediastinite, celulite cervical, fratura de vértebra cervical e perfuração esofágica. Objetivo: Apresentar técnica endoscópica de passagem secundária dessa prótese. Métodos: Esse trabalho foi realizado em 72 pacientes laringectomizados reabilitados com prótese vocal do tipo Blom-Singer Indwelling low pressure com colocação secundária através de técnica cirúrgica por endoscopia digestiva alta e sedação com midazolan, no período de junho de 1999 a julho de 2006, dispensando o uso de anestesia geral e internação. Resultados: Todos os pacientes foram reabilitados com a prótese tráqueo-esofágica, sem complicações relacionadas com a técnica cirúrgica. As vantagens dessa nova técnica em relação à convencional são: 1) dispensa a anestesia geral; 2) não é necessário internação do paciente; 3) menor riscos de complicações, como: hemorragia digestiva alta; mediastinite; fratura de vértebras cervicais; perfuração esofágica; 4) visibilização direta do posicionamento da prótese no esôfago.

Introduction: The first total laryngectomy was performed in 1873 by Billroth, and it was accompanied by the attempt of vocal rehabilitation with the Gussenbauer's external prosthesis. In the last years the techniques of vocal rehabilitation developed and the use of the tracheoesophageal fistula with a valvuled prosthesis was proposed by Blom and Singer in 1980. The placement of the prosthesis after laryngectomy is called secondary, and in spite of the evolutions regarding the vocal prosthesis, the secondary placement using general anesthesia and rigid esophagoscopy can take complications as mediastinitis, cervical cellulitis, fracture of cervical vertebra, and esophageal perforation. Objective: To present an endoscopic technique for the secondary placement of such prosthesis. Methods: This work was accomplished in 72 patients undergone total laryngectomy and rehabilitated with Blom-Singer Indwelling low pressure vocal prosthesis with secondary placement through new surgical technique by digestive endoscopy and mitigation with midazolan, in the period from June, 1999 to July, 2006, releasing this way the use of general anesthesia and hospitalization. Results: All patients were rehabilitated with tracheoesophageal prosthesis, without complications related with the surgical technique. The advantages of this new technique in relation to the conventional are: 1) releases the general anesthesia; 2) it is not necessary patient hospitalization; 3) smaller risks of complications as high digestive hemorrhage; mediastinitis; fracture of cervical vertebras; esophageal perforation; 4) direct visualization of the positioning of the prosthesis in the esophagus.

Osteoma do etmóide com invasão orbitária: relato de três casos e revisão da literatura / Ethmoid sinus osteoma with orbital invasion: report of three cases and literature

São apresentados três raros casos de osteoma do etmóide, com extensão para o quadrante medial da órbita e que apresentavam algumas particularidades que os tornavam ainda mais inusitados, como terem acontecido em mulheres, em faixa etária não usual e com queixa de epífora. Os achados radiográficos foram típicos da afecção e os casos foram operados, com resolução do problema.

We report three rare cases of ethmoid osteoma extending to the medial quadrant of the orbit that had singular particularities, such as occurring in women, at an unusual age group, and complaint of epiphora. The radiographic images were typical of this condition. Patients were submitted to surgery with complete resolution of the disease.